吳忠市全面落實(shí)醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治部署要求，聚焦源頭預(yù)防、全程管理，著力統(tǒng)籌監(jiān)管力量，形成綜合監(jiān)管、智慧監(jiān)管、信用管理、精準(zhǔn)監(jiān)管“四位一體”基金監(jiān)管機(jī)制，全力守好群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。一是監(jiān)管力量集成，推動(dòng)綜合監(jiān)管。建立健全市域內(nèi)基金監(jiān)管“四個(gè)一”工作機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)雙向溝通機(jī)制，探索設(shè)立“共管賬戶”，落實(shí)醫(yī)保基金常態(tài)化自查自糾、交叉檢查等日常監(jiān)管工作要求，對(duì)欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金等行為依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，不斷促進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度化、規(guī)范化運(yùn)行。二是監(jiān)管方式創(chuàng)新，推動(dòng)信用管理。扎實(shí)做好基金監(jiān)管“后半篇”文章，加大違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為處理處罰及曝光力度，全覆蓋簽訂《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》和《醫(yī)保信用承諾書(shū)》，全面落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格“駕照式記分”管理，聚焦典型性、頑固性、復(fù)雜性違法違規(guī)問(wèn)題，編寫(xiě)形成《違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為處理范例》，及時(shí)下發(fā)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，以身邊事教育身邊人，真正達(dá)到警示震懾作用。累計(jì)曝光違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例67起，醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信扣分處理190人次。三是數(shù)據(jù)資源聚合，推動(dòng)智慧監(jiān)管。依托醫(yī)保智能監(jiān)管新模式，通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)管知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)，分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)，有效提高了醫(yī)保基金監(jiān)督管理的精準(zhǔn)度。系統(tǒng)自上線以來(lái)，篩查出吳忠市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)54037條，確認(rèn)違規(guī)數(shù)據(jù)21422條，累計(jì)進(jìn)行事中事前提醒和攔截79.76萬(wàn)條，對(duì)違規(guī)行為從源頭預(yù)警，大處方、大檢查現(xiàn)象明顯減少。四是完善監(jiān)管漏洞，推動(dòng)精準(zhǔn)監(jiān)管。全面推進(jìn)“碼上”嚴(yán)監(jiān)管，加快醫(yī)保電子憑證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全流程應(yīng)用工作推進(jìn)力度，落實(shí)藥耗“追溯碼”上傳工作，確保藥品信息透明化、可追溯，切實(shí)利用信息技術(shù)提升基金監(jiān)管能力。截至目前，全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追溯碼接入率達(dá)99.88%，信息采集85.68萬(wàn)條，電子憑證結(jié)算率、藥店追溯碼采集率分別達(dá)57.72%、91.31%，堅(jiān)決杜絕串換、倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保卡等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。